Toxoplasmose ocular, o que é?
Toxoplasmose ocular é uma das causas mais comuns de infecção ocular em nosso país. Acomete, principalmente, pacientes entre 25-45 anos de idade e é caracterizada por recorrências que podem ocasionar redução visual severa.
O toxoplasma gondii é um parasita predominantemente intracelular tendo o gato como hospedeiro definitivo. A transmissão se da por ingesta de alimentos como carne mal cozida e verduras mal lavada.
Existe também a transmissão durante a gravidez da mãe para o feto quando esta adquire a infecção na gravidez.
Quais os sintomas da toxoplasmose ocular?
Os sintomas mais comuns são:
- Moscas volantes;
- Diminuição da visão; e
- Dor, principalmente se a pressão intraocular estiver elevada.
O diagnóstico é especificamente clínico, mas o médico pode solicitar exames complementares de sorologia sanguínea e até punção intravítrea em caso de dúvida diagnóstica.
Exames para o diagnóstico e acompanhamento da Toxoplasmose Ocular
Dentre os exames para diagnosticar a doença temos:
- Mapeamento de retina, que detectará lesão esbranquiçada de coriorretinite. Ver fig. 1.
Fig.1. Presença de lesão ativa, esbranquiçada, de toxoplasmose no fundo de olho, associada a lesão cicatrizada com mais pigmento escuro
Fig. 2. Fundo do olho com lesão cicatricial da toxoplasmose
- Ultrasonografia ocular, se a inflamação for intensa ou suspeita de descolamento de retina; e
- Tomografia de coerência óptica, nos casos em que se suspeita de edema macular ou neovascularização de coróide.
Tratamento da Toxoplasmose Ocular
O Tratamento depende de algumas variáveis, como aspecto clínico da lesão, localização e etc, tendo duração de, aproximadamente, 6 a 12 semanas em pacientes imunocompetentes, ou mais prolongado em pacientes com sistema imunológico comprometido, como transplantados e ou SIDA( Síndrome da Imuno Deficiência Adquirida).
A suspensão do tratamento irá depender essencialmente do aspecto clinico da lesão ao exame de mapeamento de retina, que em fase ativa apresenta limites mal definidos ao contrário da fase cicatricial. Fig. 1 e 2, abaixo.
As medicações utilizadas para o tratamento são:
- Bactrin F;
- Clindamicina;
- Pirimetamina;
- Sulfadiazina;
- Espiramicina; e
- Corticosteróide.
Estas medicações citadas acima, geralmente são utilizadas em associação.
Complicações
Existem complicações geradas pela doença que necessitam de tratamento cirúrgico, entre elas temos: Descolamento de Retina, membrana epiretiniana, turvação vítrea sequelar acentuada que não apresenta resolução e catarata.
Reativação da doença
A Toxoplasmose Ocular é uma doença caracterizada por recorrência. Sendo assim, o paciente pode apresentar até 2 reativações por ano.
Caso o paciente apresente ativação da doença, o mesmo tratamento pode ser instituído, a fim de preservar a visão.
Acompanhamento
Uma vez diagnosticada e tratada, exames posteriores de mapeamento de retina a cada 6 meses em média, devem ser realizados para acompanhamento e detecção precoce de casos de recorrências.
O paciente pode fazer um auto-monitoramento de tampar um olho de cada vez e avaliar se a visão não embaçou.
A prevenção é o grande tratamento a ser seguido, principalmente, por mulheres grávidas que nunca tiveram contato com a doença. Por isto é importante evitar alimentos mal cozidos e água de procedência desconhecida.