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Descolamento de Retina
   
 
A retina é uma camada presente no fundo do olho composta por células nervosas responsáveis por transformar a energia luminosa do meio externo em energia elétrica, sendo esta transportada para o cérebro através do nervo óptico aonde será formada a imagem e com isto a visão.
Descolamento de Retina é uma enfermidade que a retina se separa da parede posterior do olho ficando assim sem nutrição e iniciando um processo de degeneração celular.

Existem 3 tipos de descolamento de Retina:

1. Decolamento de Retina Regmatogênico fig. 1, abaixo.
Ocorre devido a passagem de líquido vítreo do centro do olho para debaxo da retina através de uma rotura ou buraco de retina, fig. 1, abaixo. É o tipo mais comum de descolamento de retina

2. Descolamento de Retina Exsudativo
Neste caso nao ha a presenca de rotura ou buraco de retina. Ocorre da mesma forma acúmulo de líquido sob a retina, contudo este provem de outra estrutura ou região debaixo da retina. As causas mais comuns são tumores e processos inflamatórios

3. Descolamento de Retina Tracional
Este tipo de descolamento geralmente ocorre devido a tração “puchamento” exercido sobre a retina geralmente realizado por tecido fibrovascular dentro da cavidade vítrea. A causa mais comum nestes casos é o acometimento ocular pelo diabetes contudo doenças inflamatórias ou a própria Retinopatia da Prematuridade pode ser a causa

Em relação ao Descolamento de Retina Regmatogênico, normalmente a retina não apresenta nenhum buraco ou rotura em toda a sua extensão, contudo se este aparecer haverá a propensão de que líquido presente dentro do olho, vítreo liquefeito, penetre por este buraco ou rotura indo se acumular sob a retina gerando o DR.

A causa mais comum das roturas ou buracos de retina, fig. 1, abaixo, é o descolamento de vítreo posterior relacionado com a idade (Ver sessão de Descolamento de Vítreo Posterior). Entretanto o vítreo pode se descolar de forma traumática como por exemplo quando o paciente tem um trauma no olho.
Devido a maior parte das roturas de retina ocorrerem na periferia da retina quando o descolamento de retina se inicia o paciente notará o aparecimento de uma mancha negra de um dos lados da visão e como a tendência é de progressão do descolamento esta irá ficar cada vez maior até o indivíduo ter um comprometimento grave visual que é quando a macular, regiao central da retina responsável por visão de detalhes fica comprometida. Alguns pacientes relatam ainda aparecimento de uma “cortina negra na visão”
Se uma rotura ou buraco de retina é decoberta antes dos DR ocorrer, ela pode ser tratada antes da retina descolar e o tratamento mais utilizado é através de laser, entretanto pode ser realizado crioterapia que significa um congelamento da regiao. O laser provoca queimaduras ao redor da rotura que posteriormente cicatriza e com isso impede que ocorra entrada de liquido de dentro do olho para debaixo da retina através da rotura. O tratamento do achado, rotura de retina ou buraco de retina, vai depender da avaliação e indicação do médico oftalmologista.

Infelizmente, alguns casos assim que desenvolvem descolamento de vítreo posterior já iniciam o descolamento de retina e algumas vezes o Descolamento de Vítreo Posterior não gera sintoma algum e por isto o paciente não procurara o oftalmologista. Portanto, muitos pacientes se apresentará com descolamento de retina no primeiro exame necessitando de tratamento cirúrgico

Tratamento do Descolamento de Retina

O tratamento do Descolamento de Retina só pode ser realizado com cirurgia. Felizmente, aproximadamente 90% dos descolamentos de retina podem ser tratados com somente uma cirurgia. Atualmente existe 3 tipos de cirurgia para tratamento do Descolamento de Retina, que são retinopexia pneumática, introflexao escleral e Vitrectomia Posterior.
Cabe a seu cirurgiao de retina optar de acordo com o tipo de descolamento e configuração do mesmo sobre a melhor técnica cirúrgica a ser adotada.

1. Retinopexia Pneumática (fig. 2, abaixo).
Certos descolamento de retina regmatogêncio se desenvolvem devido a pequenos buracos ou roturas na região superior do olho que é quando este procedimento pode ser realizado. Esta cirurgia é realizada injetando-se dentro do olho uma certa quantidade de gás para que este obstrua o buraco ou a rotura da retina impedindo a passagem de líquido por ele e com isso propiciando resolução do descolamento. Para selar a rotura ou buraco pode ser realizado a crioterapia antes da injeção de gás ou pode ser realizado laser após a resolução do descolamento de retina.

O gás fica dentro do olho de 30-60 dias e é absorvido pelo próprio organismo, contudo o paciente não deve viajar para altas altitudes pois o mesmo tem a capacidade de se expandir aumentando assim a pressão do olho. Neste tipo de cirurgia o paciente tem que ficar em uma determinada posição segundo orientação médica por aproximadamente 2 semanas. Se a retina não reaplicar com este tipo de técnica então faz-se necessário ou a realização de introflexão escleral ou vitrectomia pars plana

Introflexão Escleral (fig. 3, abaixo)

A cirurgia de introflexão escleral ainda é amplamente utilizada nos dias de hoje ou de forma isolada ou associada a vitrectomia posterior. Esta cirurgia tem a finalidade de se suturar ao redor do olho um segmento composto de silicone a fim de que ele fique posterior a todas as roturas que geraram o descolamento de retina. Já no intraoperatório mesmo antes de suturar o elemento introflexor é realizado a crioterapia próximo a rotura para que quando a retina se aplicar a rotura ficar selada.

2. Vitrectomia Posterior (fig. 4, abaixo)
Geralmente ela é referida como Vitrectomia Pars Plana. Nos últimos anos esta técnica cirurgica passou por extreme avanço e ultimamente tem sido amplamente usada para tratamento de certos tipos de descolamento de retina. Esta técnica consiste na realização de pequenas incisões na parede anterior do olho para a introdução de instrumentos dentro do olho. O primeiro passo da cirurgia é a remoção do vítreo de dentro do olhocom um instrumento que corta o vítreo e o aspira ao mesmo tempo. Após dependendo do tipo e a causa do descolamento vários outros instrumentos são introduzidos como (tesoura, pinça, laser, e etc) e procedimentos outros são realizados como (excisão de tração, troca fluido-gasosa, injeção de óleo de silicone dentro do olho, e etc, tudo isto usado a critério do cirurgião com o objetivo de facilitar e potencializar a reaplicação da retina. Neste tipo de cirurgia é importante a manutenção da posição da cabeça conforme solicitação do medico para ajudar na aplicação da mesma.

Resultado cirúrgico

A porcentagem de reaplicacao da retina é variável pois obedece uma série de variantes como idade do paciente, tipo de descolamento, tempo de descolamento, posição e numero de roturas, presença de alta miopia e etc. Quando o médico elege primeiro um dos 3 procedimentos acima e a retina não é aplicada, pode repetir ou revisar a mesma técnica ou lançar mão de outro procedimento ou uma associação dos mesmos Algumas vezes a introflexao escleral é associada a Vitrectomia Pars Plana se a retina não for aplicada com o primeiro tipo de cirurgia escolhida ou se a retina redescola após ter sido reaplicada com sucesso. Quando ocorre redescolamento este geralmente é devido ao desenvolvimento de tecido cicatricial na superfície da retina e a forcas tracionais de dentro do vítreo.
Portanto, nao há uma cirurgia somente ou um método único para a reparacao do descolamento de retina e todos os procedimentos disponíveis podem ser usados em diferentes combinações e seqüências dependendo da situação específica.
   
 
 
Fig. 4. Descolamento de Retina sendo tratado com Vitrectomia Posterior   Fig. 3. Descolamento de Retina sendo tratado com introflexão escleral
     
 
Fig. 1. Descolamento de retina regmatogênico   Fig. 2. Descolamento de Retina tratado com retinopexia pneumática
   
 
   
 
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